1.Гипертонический криз и острая гипертензивная энцефалопатия;
2.Сосудистый психоз;
3.Постинсультная эпилепсия.
4.Постинсультная депрессия.   
5.Хроническая  ишемия головного мозга;
6.Синдром постинсультного паркинсонизма;
7.Сосудистая деменция



1. Гипертонический криз и острая гипертоническая энцефалопатия

Гипертонический криз — возникает при гипертонической болезни и проявляется внезапным и значительным повышением артериального давления с выраженными нарушениями функций головного мозга (головная боль, тошнота, рвота, иногда может происходить угнетение сознания и даже развиваться судорожные припадки), почек (уменьшение количества мочи), сосудов (нарушения зрения,  мелькание «мушек» перед глазами),сердца (появление болей в грудной клетке), неврологическими проявлениями. В отличие от инсульта, в этой ситуации преобладают не очаговые (нарушение движения, чувствительности, речи или координации), а общемозговые симптомы.

Возникновению гипертонического криза способствуют:

• Отсутствие и/или неправильное лечение при артериальной гипертонии (нерегулярный прием лекарственных препаратов, недостаточные дозировки);
• сильное эмоциональное перенапряжение;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• резкие изменения погоды;
• отмена гипотензивных препаратов и др.

В зависимости от проявлений выделяют гипертонический криз I и II типа и осложненный гипертонический криз.

Гипертонический криз I типа связан с патологическим усилением работы сердца, учащением сердечных сокращений. Он проявляется резкой головной болью, головокружением, тошнотой, мельканием мушек перед глазами, может возникнуть рвота. Больной возбужден, ощущает чувство жара, дрожь во всем теле. На коже шеи, лица, иногда груди появляются красные пятна. Кожа на ощупь влажная. На фоне учащенного сердцебиения может появиться чувство тяжести за грудиной.  Повышается преимущественно систолическое («верхнее») артериальное давление (до 200 мм рт. ст. и выше).

При гипертоническом кризе II типа основным механизмом подъема артериального давления является повышение сосудистого тонуса. Криз развивается более медленно, в течение нескольких часов нарастает интенсивная головная боль.  Появляется тошнота, рвота, ухудшается слух, зрение. Артериальное давление резко повышенно, преимущественно диастолическое («нижнее») – до 140 - 160 мм рт. ст.

В отличие от «простых» гипертонических кризов осложненный гипертонический криз может протекать по коронарному, астматическому или церебральному варианту. При церебральном варианте развивается острая гипертоническая энцефалопатия, а в самом неблагоприятном случае  - один из типов инсульта.

Острая гипертоническая энцефалопатия — это форма особенно тяжелого гипертонического криза, при котором из-за острого и значительного повышения артериального давления происходит срыв собственной регуляции мозгового кровотока (ауторегуляции).

При этом состоянии поражение головного мозга обусловлено его отеком. Ведущими симптомами являются значительное повышение артериального давления от 250/130 мм рт. ст. и выше; нарастающая головная боль с тошнотой и повторной рвотой; изменение сознания (больной будто бы находится в дремотном состоянии или состоянии поверхностного сна).  Могут развиваться судорожные припадки, зрительные нарушения.

Первая помощь при гипертонических кризах:

1. Срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
2. Обеспечить больному полный покой (уложить на кровать с приподнятым головным концом, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить приток свежего воздуха);
3. Если гипертонический криз развился в результате резкого прекращения приема гипотензивных препаратов, следует немедленно возобновить прием этих средств. Дать больному рекомендованную дозу гипотензивного препарата на один прием. По прибытии бригады скорой помощи обязательно сообщить об этом.;
4. При очень высоком артериальном давлении необходимо дать пациенту один из короткодействующих препаратов, снижающих его, который обычно был эффективен и согласован с лечащим врачом (например, 1 таблетку 25 -   30 мг каптоприла под язык, начало действия через 15 минут, продолжительность эффекта более 2 часов). Необходимо помнить, что резкое снижение артериального давления может привести к развитию тяжелого инсульта;
5. Дополнительно можно принять 50 -  60 капель «Валокардина», «Корвалола», настойки валерианы или пустырника;
6. Дать больному 10 таблеток (1 г) препарата глицин под язык для рассасывания, не жевать и не запивать водой;
7. При развитии судорожного синдрома — см. п.1.

В дальнейшем следует обсудить с лечащим врачом возможные причины развившегося гипертонического криза и определить тактику  дальнейшего лечения.
Для того, чтобы не допускать развития гипертонических кризов необходимо:
1. Регулярно (утром и вечером) измерять артериальное давление и фиксировть его в    специальном дневнике;

2.Соблюдать все рекомендации врача по режиму питания и образу жизни;
3.Четко выполнять рекомендации врача при приеме лекарственных средств;
4.Ни в коем случае не прекращать лечение гипертонической болезни, так как только систематический прием лекарственных препаратов может обеспечить нормальный уровень артериального давления.

2. Сосудистые психозы
Психоз — это психическое расстройство, возникающее внезапно и проявляющееся неадекватным поведением с возникновением таких явлений, как бред, галлюцинации и некоторые другие.
Сосудистый психоз развиваетсят из-за поражения различных отделов головного мозга вследствие тех или иных сосудистых расстройств. 
Возбуждение —  одно из наиболее частых  проявлений острого психического расстройства. Оно выражается двигательным беспокойством разной степени интенсивности: от суетливости до разрушительных действий. Часто двигательное возбуждение сочетается с речевым, проявляясь во многоговорении,  выкрикивании фраз, слов, отдельных звуков и др. Наряду с этим характерны ярко выраженные расстройства в сфере ощущений: тревога, растерянность, гневливость, напряженность, злобность, агрессивность, чрезмерное веселье и другое.
Бред —  ошибочные, необоснованные, нелепые идеи и суждения, неправильные умозаключения, полностью овладевающие сознанием больного. При этом больной уверен в правильности своих суждений. Бред не поддается разубеждению со стороны, имеет для больного особое значение, влияет на его поведение, определяет его поступки.  По содержанию таких ошибочных идей выделяют разные формы бреда. Например, бред величия характеризуется грандиозным преувеличением своих духовных (больной считает, что он автор всех существующих на свете книг) и физических сил (все дети порождены им), значимости социального происхождения (потомок короля).
У пациентов с сосудистыми поражениями головного мозга чаще отмечаются бред ревности, ущерба, отравления, воздействия, что меняет их поведение,  делая тревожными, возбужденными, даже – агрессивными. 
Галлюцинации — обманные восприятия, возникающие при психических расстройствах. Они могут быть зрительными, слуховыми, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Галлюцинации могут развиваться как по отдельности, так и совместно.  Галлюцинаторные образы могут проецироваться во внешний мир и восприниматься с той же степенью убедительности, что и реальные объекты, но могут ощущаться больным, как бы сделанные извне, подстроенные.
Помощь родственников пациенту с психозом:
1.Главная задача — обеспечить безопасность больному и окружающим его людям;
2.Вызвать скорую помощь и объяснить диспетчеру ситуацию. Старайтесь сделать это незаметно для больного;
3.Необходимо уменьшить обстановку растерянности, паники, нездорового любопытства, так как это может усилить болезненное состояние пациента;
4.Комната больного должна быть ярко освещена, чтобы не усугублять тревогу, страх, не усиливать галлюцинации;
5.В комнате, где находится больной, должны остаться только помощники (от 3 - 4 человек до 5-6 человек в случаях резкого возбуждения и большой физической силеы больного). Следует помнить, что больной в состоянии психоза обладает значительной физической силой, иногда даже слабый и не ходячий пациент может встать и добраться до окна, двери;
6.Из комнаты необходимо убрать колющие, режущие предметы, другие вещи, которые могут быть потенциально опасны;
7.Необходимо обеспечить непрерывное наблюдение за больным;
8.При необходимости подходить к больному нужно сбоку, вплотную, без резких движений, доброжелательно и спокойно. Пациента следует усадить и (во избежание неожиданного удара) как бы невзначай положить руки на его кисти.  Вслед за этим его нужно мягко и участливо успокоить, объяснить, что ему ничего не угрожает, он в безопасности и прочее;
9.Если больной вооружился каким-либо предметом, то, не выпуская его из виду, необходимо выйти из комнаты, плотно закрыть за собой дверь. В некоторых случаях в целях собственной безопасности лучше покинуть помещение. Ни в коем случае не пытайтесь справиться самостоятельно с возникшей ситуацией. Дождитесь бригады скорой помощи.

3. Постинсультная эпилепсия
Эпилепсия —  это группа заболеваний, характеризующихся повторяющимися приступами нарушения работы головного мозга, из-за изменений его биоэлектрической активности.
Название болезни «epilepsia» происходит от греческого слова «внезапно падать, неожиданно быть охваченным»; синонимы: «священная болезнь», «лунная болезнь» (так ее обозначали египтяне), «падучая» и другие.
Каждый эпизод подобных внезапных и кратковременных неврологических нарушений называется припадком. Различают судорожные припадки (сопровождающиеся двигательными проявлениями), а также припадки, характеризующиеся другими неврологическими нарушениями (расстройствами чувствительности, изменениями вкуса, эмоций).
Истинной эпилепсией страдают больные, в анамнезе которых нет указаний на какое-либо поражение центральной нервной системы. Если же припадки развиваются у пациентов в результате травмы, инсульта, опухоли или другого органического поражения мозга, т.е. они являются признаком другого заболевания,  говорят об «эпилептическом синдроме».
Отмечено, что в старшей возрастной группе эпилепсией чаще страдают мужчины, что обусловлено большим количеством у них факторов риска, таких как инсульт, атеросклероз, нарушения жирового и углеводного обменов, курение, чрезмерное употребление алкоголя. Среди всех сосудистых нарушений лидирующей причиной судорожных припадков у пожилых является инсульт. У таких пациентов постинсультный эпилептический синдром встречается в 6 - 8% случаев.

Особенности эпилептического синдрома у пациентов с инсультом
Одним из важных аспектов этой проблемы является соотношение времени развития эпилептических припадков и перенесенного инсульта, на основании чего выделяют ранние и поздние припадки. Ранние припадки возникают в острейшем периоде инсульта или вообще являются одним из его первых симптомов, сроки их возникновения —  до 7-х суток заболевания («эпилепсия раздражения»). Поздние припадки возникают через 7 и более суток от развития инсульта, но чаще через несколько месяцев и даже лет после его развития («рубцовая эпилепсия»). Нередко больные обращают внимание на характерные изменения (предвестники) в их самочувствии, которые предшествуют развитию эпилептического припадка. Это позволяет им принять меры предосторожности: больные стараются быть дома, в кругу своих близких, остаются в постели, чтобы припадок прошел в более или менее благоприятных условиях.  Чаще всего предвестниками являются кратковременное ощущение тяжести в голове, головная боль, чувство онемения (парестезии), а также вегетативные бессудорожные приступы. Вегетативные приступы проявляются внезапными затруднениями дыхания, изменением его ритма, приступами сердцебиения и т.п. Иногда могут возникать так называемые «идеаторные» пароксизмы (от лат. – идея, замысел). Чаще всего они имеют характер насильственных мыслей, ускорения или замедления мышления.  Приступу могут предшествовать кратковременные эмоциональные расстройства: периоды легкой или более выраженной подавленности с оттенком неудовольствия, раздражительности; гипоманиакальные состояния или отчетливо выраженные мании (периоды беспричинно повышенного настроения, «бурная» деятельность с быстрым переключением с одного дела на другое). Нередко больные испытывают тоску, ощущение надвигающейся и неотвратимой беды, не находят себе места. Иногда эти состояния выражены менее отчетливо и исчерпываются чувством дискомфорта: больные жалуются на легкое беспокойство, тяжесть в сердце, ощущение, что с ними должно произойти что-то неприятное.
Возникновение судорожных припадков в восстановительном периоде инсульта (поздние припадки) связывают с формированием в  ткани мозга постишемических кист или рубцовых изменений, (глиозная трансформация). У пациентов с поздними эпиприпадками в дальнейшем, как правило, развивается классическая постинсультная эпилепсия и припадки стереотипно повторяются.
Большой (генерализованный) судорожный припадок может начаться внезапно либо ему может предшествовать аура (предвестники)  -  определенные неврологические симптомы, характер которых указывает, из какой области мозга исходит первоначальное патологическое возбуждение (например, появление ощущения неприятного запаха или  вкуса во рту, слуховых или зрительных галлюцинаций и др.).
Затем пациент внезапно теряет сознание и падает, нередко получая при этом различные травмы. Часто в момент падения возникает непроизвольный вскрик —  результат сокращения дыхательных мышц и голосовых связок. Дыхание на несколько секунд прекращается, лицо больного сначала бледнеет, а затем постепенно приобретает выраженный синюшный оттенок. Руки пациента напряжены, согнуты, голова откинута назад или в сторону, туловище вытянуто, ноги разогнуты и напряжены.  Глаза расширены, взгляд не фиксирован, «пустой», челюсти крепко сжаты. Так классически протекает тоническая фаза припадка.  Затем тоническое напряжение резко обрывается, наступает кратковременное расслабление мышц тела. Затем наступает вторая – клоническая фаза припадка – прерывистое сокращение разных групп мышц, вследствие чего возникают непроизвольные движения в конечностях, мышцах шеи и лица. В это время восстанавливается дыхание, оно становится шумным, хрипящим, цианоз исчезает, изо рта может выделяться пена, часто окрашенная кровью (вследствие прикуса языка). Во время припадка может произойти непроизвольное мочеиспускание. После прекращения судорог больной приходит в сознание, испытывает вялость, разбитость, головные боли, боли в мышцах. О случившемся с ним пациент ничего не помнит.
При другом, парциальном, типе эпилептических припадков, задействованы мышцы не всего туловища, а только определенной его части, в зависимости от локализации источника эпилептической активности. При парциальных припадках возможны судороги мышц только верхней или нижней конечности, мускулатуры лица, могут возникать непроизвольные изменения позы, вращательные движения головы и туловища. При парциальных припадках нередко возникают автоматизмы — достаточно сложные, координированные, стереотипно повторяющиеся двигательные акты (жевание, глотание, облизывание губ, потирание руками, хождение по кругу и т.п.), осуществляемые на фоне изменения сознания. Продолжительность парциального припадка — от нескольких секунд до одной - двух минут.Если эпилептические припадки следуют друг за другом с очень короткими паузами и при этом не восстанавливается сознание, такое состояние рассматривается как эпилептический статус. В этих случаях кислородное голодание (гипоксия) мозга становится угрожающим для жизни пациента. При несвоевременном оказании помощи (оптимально  в условиях реанимационного отделения) пациент может погибнуть.
Первая помощь при эпилептических припадках, эпилептическом статусе:
1.Вызвать бригаду скорой медицинской помощи;
2.В момент первой, тонической фазы следует по возможности оградить больного от получения травм при падении, положить под голову что-то мягкое;
3.Не нужно пытаться разжать челюсти пациента с целью предупреждения прикуса языка – во время тонической фазы это практически невозможно. Прикус языка обычно происходит в первые секунды приступа, поэтому данная манипуляция бессмысленна  и приведет лишь к травмированию полости рта, и зубов;
4.Расстегнуть затрудняющую дыхание одежду;
5.Осмотреть полость рта, в случае западения языка принять меры,  удалить твердые инородные тела (зубные протезы, обломки зубов) и рвотные массы. Для этого можно использовать спринцовку или кусок мягкого материала;
6.После окончания приступа повернуть голову больного в сторону, придать ей возвышенное положение;
7. Когда пациент пришел в себя – дать ему противосудорожные препараты, которые ему были назначены ранее в рекомендованной дозе. Если припадок случился впервые – необходимо госпитализировать пациента в стационар для проведения обследования и подбора адекватной противосудорожной терапии.
Следует обратить внимание слушателей на то, что тщательное и точное соблюдение лечебного режима, профилактика инфекционных заболеваний, избегание провоцирующих факторов способствуют эффективному предупреждению повторных эпилептических припадков.

4. Постинсультная депрессия
Инсульт – трагическое событие, которое резко меняет жизнь как самого больного, так и его семьи. Поэтому депрессия, к сожалению, частый спутник пациентов, перенесших инсульт.
Среди депрессивных расстройств у пациентов, перенесших инсульт, к собственно «сосудистым» депрессиям приближаются гипотимические состояния (периоды стойко пониженного настроения).
Депрессия может возникать в различные сроки после инсульта. Ранняя депрессия развивается в первые 3 месяца, поздняя   через 2 года и позже. Постинсультная депрессия ухудшает состояние больного и затрудняет проведение реабилитационных мероприятий. Симптоматика постинсультной депрессии весьма разнообразна и неспецифична. Эмоциональное состояние пациента в первые недели и месяцы после инсульта крайне неустойчиво: он может быть капризным, плаксивым, вспыльчивым. Этот синдром эмоциональной неустойчивости (лабильности) типичен для большинства больных. Однако некоторым пациентам свойственно, напротив, безразличное отношение к своему состоянию. Восстановительной гимнастикой они занимаются только по принуждению, могут часами лежать в постели и бездумно смотреть одну телепередачу за другой. У таких пациентов плохо восстанавливаются даже легкие нарушения двигательных функций и они зачастую беспомощны во всем. И это объясняется не ленью, как иногда считают их близкие, а поражением определенных областей мозга. При обширных поражениях правого полушария, наряду с нарушением движения в левой руке и ноге, возникает снижение психической активности. Такого больного следует терпеливо побуждать к действию, всеми силами стараться выработать потребность движения, ходьбы, самообслуживания. Ему надо уделять как можно больше внимания. Однако, если пациент плохо себя чувствует, если он «не в настроении»,   не заставляйте его заниматься «во что бы то ни стало». Наберитесь терпения, будьте к нему добры и ласковы. Помимо физических недомоганий и других непосредственных проявлений инсульта больной испытывает и нравственные страдания. Он тяжело переживает оторванность от привычного ритма и образа жизни, ощущает неловкость и стыд за свое беспомощное состояние, ведь зачастую даже гигиенические процедуры теперь невозможно совершить без посторонней помощи. Такого пациента постоянно сопровождает страх оказаться обузой для родных, тревога о том, что он останется инвалидом навсегда, тоска от неподвижности, социальной и физической изоляции, оторванности от окружающего мира.
Многие пациенты болезненно переживают свою зависимость от окружающих. Особенно это относится к людям, которые до инсульта отличались самостоятельностью, твердым характером, обостренным чувством собственного достоинства, занимали высокое положение в трудовом коллективе и обществе в целом. Человек, привыкший всегда сам принимать решения, планировать свою жизнь, крайне тяжело и болезненно приспосабливается к тому, что теперь он находится на попечении родных и медперсонала. Все это может привести к развитию депрессии у такого пациента. Это может выражаться в том, что человек не верит в свое выздоровление, теряет заинтересованность в восстановительных упражнениях и в целом интерес к жизни, огорчает своих близких раздражительностью и подчас грубым, сварливым поведением. Теперь уже депрессия, вызванная заболеванием, сама является препятствием для выздоровления, т.к. пациент не предпринимает усилий к восстановлению нарушенных функций, отказываясь от помощи врачей и родственников. Получается замкнутый круг, из которого необходимо вырваться. Каким образом?
С больным нужно обязательно общаться. Обездвиженному человеку требуется моральная поддержка, контакт с внешним миром. Даже если больной не разговаривает (вследствие поражения двигательного речевого центра), он обычно по-прежнему может воспринимать устную речь, обращенную к нему, т.к. центр восприятия устной речи располагается в другой зоне, которая может оставаться сохранной, т.к. сочетанное поражение обеих зон встречается относительно редко.
Академик А.И. Берг писал: « Человек может нормально мыслить длительное время только при условии непрекращающегося информационного общения с внешним миром. Полная информационная изоляция от внешнего мира – начало безумия. Информационная, стимулирующая мышление связь с внешним миром так же необходима, как пища и тепло.»
Несомненно, общение и разговор с больным не менее важны, чем лекарства. Рассказывайте ему о своей работе и о друзьях, обсуждайте детей, погоду и политику. Не забывайте говорить с больным о его состоянии, отмечать малейшие успехи. Выражайте свою любовь, свою уверенность в том, что ситуация изменится и он обязательно вернется к активной жизни.
Как общаться с больным, который не может ответить? В известном романе А. Дюма «Граф Монте-Кристо» один из персонажей, парализованный Нуартье, выражал свое согласие лишь закрыванием глаз, отказ – миганием, а когда было необходимо выразить какое-либо желание – поднимал глаза к небу.
Приложите усилия к тому, чтобы больной регулярно испытывал положительные эмоции: от вкусной еды, цветка на тумбочке у кровати, приятной музыки. При этом не забывайте, что разные люди по-разному реагируют на одни и те же события. Для кого-то, например, будет радостью визит внуков, встреча со старыми друзьями. А возможно, это только зря потревожит или смутит больного. Если пациент почти постоянно угрюм и раздражен, особенно важно постараться угадать и выполнить его маленькие желания.
Важными методами коррекции постинсультной депрессии являются:
1.Раннее начало реабилитационных мероприятий (кинезитерапия, физиотерапия, логопедические занятия);
2.Применение антидепрессантов по согласованию с лечащим врачом;
3.Проведение рациональной психотерапии.

Родственникам больного тоже нужна психологическая помощь
Общеизвестно, что инсульт резко меняет жизнь не только больного, но и его семьи. Они переживают случившееся,  часто  более интенсивно, чем сам пациент. На плечи родственников внезапно ложится огромная дополнительная нагрузка: в первый месяц они «разрываются» между домом, работой и посещениями больницы. Затем, после выписки пациента из стационара, начинается освоение нелегкой работы ухода за лежачим больным. Если восстановление нарушенных функций у пациента затягивается и долго не возвращаются свобода движений, речь, память, навыки самообслуживания, то у родственников постепенно накапливается хроническая эмоциональная и физическая усталость и еще так называемая «усталость от ответственности». Как и сам пациент, ухаживающий за ним член семьи переживает гнетущее чувство тревоги, а порой его тоже покидает надежда на возвращение к прежней жизни, которая теперь, издалека, кажется благополучной и беззаботной…
Существует множество правил и приемов, которые помогают бороться со стрессом и усталостью. Вот некоторые из них:
1.«Загнанных лошадей пристреливают».
Если Вы почти на пределе – остановитесь, отдохните. Этим элементарным правилом многие пренебрегают, не давая себе передышки до тех пор, пока усталость буквально не сваливает с ног. Между тем перерывы, «перекуры», переменки и выходные значительно повышают эффективность любой деятельности.
2.Обращайтесь за помощью к другим людям.
В том, чтобы попросить помощи в тяжелой ситуации, нет ничего зазорного. Помощь бывает самой разной. Соседка или подруга может посидеть с больным, пока Вы отдыхаете, сходить в магазин или аптеку. Иногда бывает достаточно просто от души выговориться. Однако, в этом нужно знать меру и не привыкать беспрестанно жаловаться на жизнь всем вокруг.
3.Находите способы отвлечься от тягостных мыслей и повысить себе настроение.
Когда травмирующая ситуация продолжается месяцами, особенно важно умение радоваться мелочам жизни. Учитесь «выключать» поток негативных размышлений. Осознавайте то хорошее, что всегда есть вокруг Вас – вид из окна, вкус пищи, звуки любимой музыки и радость от того, что трудный день, наконец, завершен… Делайте себе маленькие подарки, выбирайтесь в гости – все это поможет Вам продержаться в трудный период.
4.Используйте те или иные способы снятия напряжения.
Это могут быть пешие прогулки, разнообразные водные процедуры, занятия спортом, йогой и медитацией, точечный массаж, ароматерапия, прием успокаивающих травяных сборов и прослушивание кассет с записями для релаксации. Некоторых людей успокаивают такие занятия, как вязание и т.п. Также полезно бывает проанализировать и описать на бумаге или нарисовать свой страх, обиду или усталость (при этом совершенно необязательно делать это «высокохудожественно»).
5.Применяйте методики самовнушения и аутотренинга.
Упражнения могут занимать всего несколько минут в день (перед сном и сразу после пробуждения), но эффект Вы почувствуете обязательно.
6.Подберите для себя комплекс витаминов, общеукрепляющих и иммуностимулирующих препаратов.
К Вашему организму и, в частности, к нервной системе жизнь сейчас предъявляет повышенные требования, поэтому Вам необходима дополнительная поддержка. В любой аптеке представлен большой выбор витаминов и общеукрепляющих средств. Выберете их них наиболее подходящие для себя.
7.Не теряйте оптимизма.
Все перечисленные выше методы смогут наиболее эффективно помочь Вам лишь в том случае, если Вы сознательно будете настраивать себя на победу. Конечно, периодически чувство безнадежности, раздражения и даже неприязни к больному могут охватывать и самого терпеливого человека, и не стоит осуждать себя за это.  Важно только не оставаться в таких состояниях надолго и настойчиво возвращать себя к доброжелательности, терпению, выдержке и оптимизму.
Немного усилий, немного эксперимента, много терпения и много любви – и депрессия должна будет отступить.

5. Хроническая ишемическая болезнь головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия)
Инструкция. Желательно, чтобы слушатели конспектировали полученную информацию.
Хроническая ишемическая болезнь головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия) — прогрессирующая форма поражения головного мозга вследствие хронической недостаточности его кровоснабжения у лиц с поражением церебральных сосудов. С течением времени нарастает недостаточность снабжения мозга кислородом, глюкозой и другими важными для нормального обмена веществами. Хроническая ишемическая болезнь мозга проявляется комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств, и инсульт, как правило, развивающийся на фоне уже имеющейся хронической  церебральной ишемии, вызывает ее прогрессирование.
В отличие от инсультов большинство случаев хронической ишемии головного мозга связано с поражением не крупных, а мелких артерий (церебральная микроангиопатия), от которых в первую очередь зависит кровоснабжение глубинных отделов  головного мозга.
Основной причиной развития церебральной  микроангиопатии является артериальная гипертензия.  Важными факторами повреждения мозга служат:
частые эпизоды подъема артериального давления;
повторные эпизоды быстрого снижения давления, наблюдающиеся при бесконтрольном и нерегулярном приеме гипотензивных препаратов;
нарушение нормальных процессов свертывания крови;
сахарный диабет;
нарушения оттока венозной крови от головного мозга при сужении или закупорке мозговых вен или при правожелудочковой сердечной недостаточности;
апноэ (кратковременное прекращение дыхания) во сне, приводящее к недостаточности кислорода в крови, нарушению сердечного ритма, колебаниям артериального давления.
Кроме этого, причинами церебральной микроангиопатии могут быть воспалительные заболевания мелких сосудов (васкулиты), амилоидная ангиопатия, антифосфолипидный синдром и др.
Часто пациенты предъявляют жалобы на головную боль, утомляемость, снижение памяти.  При неврологическом и нейропсихологическом обследовании выявляются нарушения в познавательной сфере (забывчивость, сужение круга интересов), эмоционально-личностные расстройства (эмоциональная неустойчивость, изменение тех или иных черт характера); могут возникать различные двигательные, чувствительные нарушения, неустойчивость при ходьбе (нарушение координации – атаксия). Ведущий синдром определяется местом и размерами тех участков головного мозга, которые больше всего страдают от недостаточности кровообращения.
Течение дисциркуляторной энцефалопатии чаще ступенеобразное, с периодами стабилизации. Ухудшение состояния и появление новых симптомов часто связаны с декомпенсацией сердечно-сосудистых  или других соматических заболеваний.
Помощь родственников пациенту с дисциркуляторной энцефалопатией:
1.Наибольшее значение имеет соблюдение режима приема препаратов, направленных на коррекцию и стабилизацию артериального давления;
2.Лечение сахарного диабета, тщательное соблюдение диеты, прием соответствующих лекарственных средств;
3.Профилактика инфекционных осложнений, особенно застойной пневмонии у лежачих пациентов.
Терпимое, уважительное отношение к пациенту с теми или иными эмоционально – личностными изменениями, деликатная и корректная помощь в быту, создание атмосферы эмоционального комфорта во избежание формирования депрессивного фона настроения и «психологии инвалида».

6. Синдром постинсультного паркинсонизма
Постинсультный (сосудистый) паркинсонизм — состояние, развивающееся при распространенном ишемическом  поражении белого вещества головного мозга  в глубинных отделах полушарий, или при двустороннем поражении подкорковых ядер, реже  лобных долей.
Сосудистый паркинсонизм может развиваться остро или  подостро, периоды прогрессирования этого синдрома чередуются с периодами стабилизации и улучшения.
Этот синдром занимает скромное место и составляет по данным исследователей 7,7 % всех других форм паркинсонизма. Причинами данного состояния могут являться поражение вследствие различных причин и заболеваний мелких мозговых сосудов (церебральная микроангиопатия), атеросклероз крупных мозговых артерий и т.п.Проявляется сосудистый паркинсонизм выраженными нарушениями ходьбы и равновесия уже на ранней стадии заболевания, часто сочетается с тазовыми нарушениями,  возможно раннее развитие деменции. Нарушения ходьбы проявляются затруднениями в начале движения: больной долго не может тронуться с места, с трудом отрывает «намагниченные» ноги от пола, делает несколько «пробных» скользящих мелких шажков или топчется на месте.  Сдвинувшись с места, он продолжает движение мелкими шаркающими шажками, через несколько шагов ходьба становится более уверенной, а шаг более широким. При повороте или преодолении препятствий те же затруднения возникают вновь.  Нередко отмечается асимметрия ходьбы, иногда больной делает шаг «ведущей» ногой, а затем подтаскивает другую ногу, иногда в несколько приемов.  Нарушения ходьбы приводят к частым падениям.
В отличие от истинного паркинсонизма у пациента сохраняется живая мимика, отсутствует мышечная скованность (ригидность), дрожание рук (тремор), движения рук при ходьбе не ограничиваются, а становятся более энергичными — с их помощью больной пытается  сдвинуть с места «приросшие» к полу ноги.
Помощь родственников пациенту с синдромом сосудистого  паркинсонизма:
1.Соблюдение рекомендации группы специалистов, проводящих диспансерное наблюдение больного (невролога, методиста ЛФК, психотерапевта);
2.Ежедневное выполнение лечебной физкультуры, которая подбирается индивидуально в зависимости от степени тяжести болезни и выраженности двигательных нарушений у пациента;
3.Трудности начала движения или застывания можно преодолеть с помощью внешних стимулов, например, попросить идти больного по нарисованной линии или руководить действиями с помощью ритмических команд.

7.  Сосудистая деменция
Деменция (слабоумие) — приобретенное снижение интеллекта, нарушающее социальную адаптацию больного, т.е. делающее его неспособным к профессиональной и бытовой деятельности и самообслуживанию.
Сосудистая деменция —  результат заболеваний, поражающих мелкие мозговые артерии (церебральная микроангиопатия) с развитием диффузного поражения белого вещества и множественных мелкоочаговых (лакунарных) инфарктов или поражающих крупные артерии с развитием множественных обширных инфарктов головного мозга.
Причинами сосудистой деменции также могут быть:
повторные эмболии из полости сердца;
повторные инсульты;
поражение «стратегических» зон мозга (таламус, лимбическая система, лобные доли);
перенесенное гипоксическое состояние (например, длительный и неудачно подобранный глубокий наркоз) и др.
Деменция характеризуется той или иной степенью нарушения запоминания текущих событий и новой информации. Для маскировки этого явления пациенты начинают пользоваться записными книжками, завязывают «узелки на память» и т.п. Неутраченное осознание болезни и способность критически оценивать свое состояние помогает таким больным приспособиться к жизни и до определенного времени скрывать ее симптомы, в частности, нарушения памяти. «Ядро» личности остается сохранным, т.е. сохраняются навыки и стиль поведения, личностные установки, характер отношений и реакций. Выраженные нарушения памяти, в том числе и затруднения в воспроизведении ближайших событий (события юности и детства обычно помнят хорошо, иногда даже улучшается их воспроизведение), способствуют снижению психической активности, преобладанию подавленного слезливого настроения, возникновению чувства беспомощности и незащищенности. При частых нарушениях мозгового кровообращения расстройства памяти становятся более грубыми, а слабоумие — более глубоким. Также для большинства больных сосудистой деменцией характерны наличие астенического фона (повышенной утомляемости, быстрой эмоциональной «истощаемости»), замедленности психических процессов и их неустойчивости (лабильности). Последняя проявляется как продолжительными периодами углубления (декомпенсации) или, напротив, ослабления (компенсации) признаков деменции, так и кратковременными колебаниями состояния мнестико-интеллектуальных функций, во многом обусловленными повышенной их истощаемостью. Более чем у 50 % больных сосудистой деменцией наблюдается «эмоциональное недержание» (слабодушие, насильственный плач, насильственный смех).
Сосудистой деменции присущи длительные периоды стабилизации и даже известного обратного развития мнестико-интеллектуальных нарушений, и поэтому степень ее выраженности нередко колеблется весьма значительно. Сосудистое слабоумие редко достигает степени глубокого тотального распада психики.
Помощь родственников пациенту с сосудистой деменцией:
1.Постараться предотвратить развитие инфекционных болезней или ухудшения течения соматического заболевания;
2.Создать для больного удобную и простую окружающую обстановку: привычные любимые предметы, их расположение.  В знакомой обстановке больной чувствует себя наиболее комфортно, а появление незнакомых людей или переезд резко ухудшают его состояние;
3.Тщательно соблюдать режим приема назначенных препаратов. Помнить, что их нерегулярный прием или передозировка могут резко ухудшить состояние больного.