Диагностика и лечение PDF Печать E-mail

Важнейшим этапом диагностического процесса является проведение клинического неврологического осмотра (неотъемлемой части общего физикального исследования), который заключается в оценке неврологического статуса, проводимой по единой разработанной методике, для того, чтобы не остался без внимания ни один из наиболее важных элементов осмотра. Ниже рассматриваются варианты неврологического осмотра.

Оцениваются следующие параметры: сознание, интеллект, ориентация в пространстве, времени и собственной личности, речевые функции (во время разговора с пациентом); реакции зрачков на свет и аккомодацию, движения глаз; острота зрения и слуха (по ответам на вопросы); движения мимической мускулатуры, языка и мышц глотки; удерживание вытянутых вперед рук и движения в них (например, попадание указательным пальцем в кончик носа); субъективные признаки чувствительных нарушений; рефлексы с двуглавой и с трехглавой мышц плеча и супинаторный (карпорадиальный); активные движения (сгибание и разгибание) в голенях, стопах и пальцах ног; рефлексы коленный, ахиллов и подошвенный; вибрационная чувствительность и суставно-мышечное чувство в пальцах верхних и нижних конечностей; устойчивость и походка.
Неврологическое исследование  позволяет выявить нарушения, о которых пациент не подозревает. Запись полученных данных, даже отметка об отсутствии изменений, может оказать помощь в диагностике заболеваний пациента в будущем.
И дополнительных  инструментальных (в первую очередь) и лабораторных методов исследования. Они в большинстве случаев позволяют не только уточнить локализацию и объем повреждения мозга, но и выявить причину развития заболевания.
Среди инструментальных методов ключевую роль отводят томографии мозга.
Рентгеновская компьютерная томография, в том числе спиральная
Метод позволяет провести окончательную диагностику локализации, объема и типа поражения структур мозга. Наиболее информативен при свежем (до двух недель) геморрагическом инсульте, субарахноидальном кровоизлиянии. При ишемическом инсульте современная рентгеновская компьютерная томография позволяет обнаруживать изменения структур мозга в первые сутки болезни, она более быстрая в проведении и служит скрининговой диагностической процедурой. Диагностическая значимость метода повышается при использовании методов контрастирования.
Ядерно-магнитно-резонансная томография.  Как и предыдущий метод позволяет провести окончательную диагностику локализации, объема и типа поражения структур мозга. Показанием для проведения служит инсульт, произошедший сутки и более, поражения ствола мозга и мозжечка любой давности, малые очаги ишемического или геморрагического повреждения мозга, которые не могут быть выявлены методом рентгеновской компьютерной томографии.
Контрастное рентгенологическое исследование магистральных сосудов (артериография) головы или ангиография на стороне поражения мозга
Метод позволяет обнаружить тромбоз или тромбоэмболию мозговой артерии (очень важно, поскольку при длительности заболевания до 3 часов возможно проведение лекарственного растворения тромба, что позволит устранить причину болезни и приведет к исчезновению ее проявлений!). Кроме того, этим методом удается определить расположение (локализацию) и размеры аневризмы сосуда, разрыв которого мог стать причиной субарахноидального кровоизлияния или геморрагического инсульта
Спиномозговая (люмбальная) пункция - получение спиномозговой жидкости, или ликвора
Метод позволяет выявить проникновение крови в желудочковую систему мозга, как проявление геморрагического инсульта с прорывом крови в желудочки либо кровоизлияния непосредственно в их просвет. Метод позволяет также прогнозировать осложненное течение инсульта (риск дислокации мозга), исключать воспалительный процесс. Кроме того, люмбальная пункция может использоваться в качестве лечебной манипуляции, направленной на снижение давления ликвора и удаление из него крови (санация).
Ультразвуковое доплеровское исследование крупных артериальных сосудов головы и шеи
Этот метод способен оценить степень нарушения кровотока. Названные морфологические изменения стенки артерии и обусловленное ими снижение кровотока по ней не только указывают на ишемическую природу инсульта, но и служат дополнительным фактором риска его повторного развития.
Электрокардиограмма
Метод позволяет оценить сердечную деятельность, выявить факторы риска инсульта, подтвердив или опровергнув ишемическую природу заболевания.
Ультразвуковое исследование сердца
Метод позволяет выявить поражение клапанов сердца, расширение его полостей, снижение сократительной способности сердечной мышцы (миокарда), фибрилляцию предсердий, как верифицированных факторов риска ишемического инсульта.
К лабораторным методам диагностики следует отнести:
Клинический анализ крови, а при подозрении на возможность геморрагического инсульта или субарахноидального кровоизлияния обязательно исследовать и тромбоциты крови (клетки, обеспечивающие свертывание крови с образованием кровяного сгустка).
Оценка системы свертывания крови проводиться на основании данных о содержании тромбоцитов в периферической крови, а также по показателям коагулограммы (протромбиновый индекс, фибриноген и др.).
Электролиты, газы и осмолярность крови
Инсульт характеризуется нарушением кислотно-щелочного, электролитного и газового составов крови.

Лечение

Прежде всего, необходимо вызвать как можно скорее 03 и госпитализировать больного в профильный стационар (см. ссылки по Вашим регионам)
Обеспечить доступ свежего воздуха
При рвоте освободить рот от рвотных масс
Дать (по возможности) рассосать  10 таб. Глицина
Измерить АД и держать его на уровне на 20 мм. рт. ст выше привычных цифр
Измерить у больных сахарным диабетом уровень глюкозы крови,
При низком уровне- сладкий чай.

http://www.medafarm.ru, http://www.medeffect.ru


 
При поддержке